Clasificar
Separamos los casos por motivo, pagador, fecha y tipo de intervención necesaria.
Claims Management
Denegaciones, reclamaciones y reconsideraciones
Una denegación no debe trabajarse solamente por su código. EV Medical revisa la transmisión, la documentación disponible, las reglas aplicables y el historial del caso para determinar el próximo paso responsable.
Problemas que atendemos
Situaciones que requieren claridad y seguimiento.
- Pagos en cero o servicios no adjudicados
- Denegaciones por autorización, referido o documentación
- CPT no contratado o no pagadero en el entorno
- Diagnósticos, modificadores o datos inconsistentes
Alcance
Componentes del servicio.
- Clasificación por motivo y pagador
- Validación de transmisión y documentación
- Corrección y resometimiento cuando procede
- Preparación de reconsideraciones administrativas
- Seguimiento con planes médicos y documentación del resultado
Para quién
Proveedores que podrían necesitarlo.
- ASC y facilidades ambulatorias
- Prácticas con denegaciones recurrentes
- Proveedores con CPT nuevos o configuraciones pendientes
- Administraciones que necesitan identificar causas raíz
Cómo trabajamos
Un proceso definido, proporcional y documentado.
Validar
Comparamos la adjudicación con lo transmitido y la información disponible.
Gestionar
Corregimos, resometemos o preparamos la gestión administrativa aplicable.
Cerrar o escalar
Documentamos el resultado y señalamos los asuntos contractuales o jurídicos.
Beneficios
Lo que un proceso mejor organizado puede aportar.
- Mejor comprensión de las causas de denegación
- Gestiones consistentes y documentadas
- Identificación de patrones operacionales
- Separación clara entre corrección administrativa y controversia jurídica
Los beneficios dependen de la información disponible, la respuesta de terceros, los contratos y las reglas aplicables. EV Medical no garantiza pagos ni resultados específicos.
Conversemos sobre la operación de su práctica.
Cuéntenos qué necesita evaluar y coordinaremos una conversación inicial.